Роль дрожжеподобного гриба
Несмотря на многочисленные публикации, этиология и патогенез акне остаются малоизученными. Дрожжеподобный гриб (Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur) долго считался сапрофитом, и его роль в развитии дерматоза не учитывалась.
Однако показано, что Malassezia furfur при определённых условиях — при гиперсекреции сальных желёз и иммунодефицитных состояниях — может стать патогенным. Ряд авторов причиной себореи и акне считают Pityrosporum ovale, а для лечения таких дерматозов используют антимикотические средства.
Смешанная флора и симбиоз
У больных акне нередко выявляется комбинация дрожжеподобной (Pityrosporum ovale) и бактериальной (Propionibacterium acnes) флоры. Оба вида инфекции продуцируют липазу, активизируют комплемент, вызывают воспаление и усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, что приводит к его закупорке и образованию кисты.
Между питироспорумом и пропионбактерией существует симбиоз: при увеличении численности питироспорума число пропионбактерий снижается, и наоборот. Включение антимикотических средств в комплексную терапию акне повышает результативность лечения.
Пациенты и обследование
Под наблюдением находились 9 больных угревой болезнью (6 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 25 до 40 лет, давность заболевания — от 2 до 10 лет. Всем проводилось микологическое обследование: прямая микроскопия и посев на среду Сабуро, где рост Pityrosporum ovale начинался на 3–4 день. Обследование проводилось до и после двухмесячного лечения.
У всех пациентов ухудшение наступало весной, когда условия для размножения питироспорума наиболее благоприятны. Предшествующее лечение не давало эффекта, а в анамнезе было длительное применение различных антибиотиков — это нарушило симбиоз между Propionibacterium acnes и Pityrosporum ovale и привело к росту численности гриба.
Как проводилось лечение
В сочетании с комплексной терапией наружно применялся 1% крем Тербизил (тербинафин): аппликации на очаги поражения 1–2 раза в день в течение 4–5 недель.
Тербизил подавляет фермент скваленэпоксидазу в клеточной мембране гриба, что приводит к гибели грибковой клетки. Действие препарата высокоспецифично: он не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных средств.