Дрожжеподобный гриб и акне
Несмотря на многочисленные публикации, этиология и патогенез акне остаются малоизученными. Нередко обнаруживаемый у больных дрожжеподобный гриб (Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur) считался сапрофитом, и ему не придавали значения.
Однако в последние годы доказано, что Malassezia furfur при определённых условиях — в частности, при гиперсекреции сальных желёз и иммунодефицитных состояниях — может стать патогенным. Ряд авторов считают дрожжеподобный гриб причиной себореи и акне, а для лечения таких дерматозов используют антимикотические средства.
Симбиоз грибов и бактерий
У больных акне нередко выявляется комбинация дрожжеподобной (Pityrosporum ovale) и бактериальной (Propionibacterium acnes) флоры. Они продуцируют липазу, активизируют комплемент, вызывают воспаление и усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, что приводит к его закупорке и образованию кисты.
Между питироспорумом и пропионбактерией существует симбиоз: при увеличении численности одного снижается численность другого. Включение антимикотических средств в комплексную терапию акне повышает результативность лечения.
Пациенты и диагностика
Под наблюдением находились 19 больных угревой болезнью (12 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 25 до 40 лет: 11 пациентов с поверхностной папуло-пустулёзной формой и 8 — с абсцедирующей. Давность заболевания — от 2 до 10 лет.
Материал с акнозных элементов исследовали микроскопически и методом посева на среду Сабуро. При микроскопии Pityrosporum ovale выглядел как овальные тельца диаметром 2–5 мкм, рост колоний на среде происходил в течение 4–14 дней.
Признаки акне, вызванного Pityrosporum ovale
Во-первых, наличие у больных помимо акне проявлений себорейного дерматита. Во-вторых, обострение заболевания весной — тогда как вульгарные акне обычно улучшаются в весенне-летний период; при этом комедоны наблюдаются редко.
В-третьих, характерны питироспоральный фолликулит и кожный зуд. Ещё один критерий — отсутствие эффекта от длительного применения антибиотиков: вероятно, они нарушают симбиоз между Propionibacterium acnes и Pityrosporum ovale, и численность гриба растёт.
Как проводилось лечение
В сочетании с комплексной терапией наружно применялся 1% крем Тербизил (тербинафин) методом фонофореза. Фонофорез проводится аппаратом при мощности 0,2–0,3 Вт/см² и не вызывает патологических изменений в тканях; за процедуру обрабатывается не менее 3 полей. Курс — 7–10 процедур через день.
Тербизил подавляет фермент скваленэпоксидазу в мембране грибковой клетки, что приводит к её гибели. Действие препарата высокоспецифично: он не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных средств.