Жураева С.Ш

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан

Научно-исследовательский кожно-венерологический институт

Г. Алматы, Республика Казахстан

Угревая болезнь – это полиэтиологическое заболевание сальных желез, окружающих их тканей, а нередко и организма в целом (Машкиллейсон А.Л., 1990; Адаскевич В.П., 2000),  встречающееся у 80% населения на втором и третьем десятилетии жизни и более чем у 90% подростков . Клинически значимые и требующие лечение угри поражаются приблизительно 20-25% населения в возрасте  от 12 до 25 лет. Для возрастной группы 17-летних, частота угрей лица составляет 86,1%. Тяжелые кистозные угри встречаются у 5 человек на 1000 населения в возрасте от 18 до 31 года. У мальчиков угри встречаются чаще и протекают более тяжело, чем у девочек. Преобладание тяжелых степеней угревой болезни у лиц мужского пола по сравнению с женским увеличивается с возрастом ( Plewig G., Kligman A.M., 1993).

К группе современных патентованных патогенетических средств наружной акнетерапии относят местные ретиноиды, азелаиновую кислоту, наружные антибиотики и бензоилпероксид. Наибольшая эффективность в отношении себосупрессивного и комедонолитического эффекта признается за местными ретиноидами (Cunliffe W., Gollnick H., Shalita A., 2000). Однако,  препараты с топическими ретиноидами у многих пациентов вызывают побочные эффекты: эритему и сухость кожи в первые несколько недель, ирритантный дерматит, в редких случаях аллергический дерматит, обострение пустулезной сыпи через 3 недели, а также повышение фоточувствительности кожи и онкогенного потенциала ультрафиолетового излучения (Ахтямов С.Н., Сафорова Г.Г. 1998).

Основные недостатки топических ретиноидов связаны с возможностью резорбтивного токсического действия на плод во время беременности или повышения концентрации ретиноидов в крови при одновременном приеме витамина А или роаккутана.

Азелаиновая кислота (15% гель и 20% крем «Скинорен») («Schering», Германия),  также оценивается как эффективное противоугревое средство с антикератинизирующими, комедолитическими, противовоспалительными, противомикробными свойствами (Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., 1993; Адаскевич В.П., 2000;).  В большинстве схем лечения скинорен рекомендуют для лечения комедональных и легких воспалительных акне. Но А.В.Самцов, Н.Л.Шимановский (1999) предлагают его назначать и при келоидно-кистозной форме и формулируют клиническое действие скинорена как комедолитическое, папулостатическое и противокелоидное.

Скинорен наносят на предварительно очищенное лицо при  первой и третей степени тяжести процесса 2 раза в сутки на протяжении минимум 6 месяцев, в первые недели лечения может отмечатся ощущение легкого покалывания, жжения и зуда. При второй степени тяжести процесса «Скинорен» можно использовать в комбинации с топическими ретиноидами, салициловой или гликолевой кислотой. При  второй и третей степени тяжести целесообразно комбинация с бензоилпероксидом или топическими формами антибиотиков. При третей степени тяжести процесса возможно назначение  тетрациклина  per os на короткий срок от 2 до 4 недель с последующим переходом на монотерапию «Скинореном». Альтернативная схема подразумевается  назначение на длительный срок «Скинорена» в комбинации с миноциклином или «Диане_35»,»Жаннин» содержащие (0,03 мг. ЭЭ и 2 мг. диеногеста), «Ярина»(0,03 мг. ЭЭ и 3 мг. дроспиренона), выпускаемые компанией «Schering»( Германия).( Plewig G., Kligman A.M.,1993; Ахтямов С.Н. 2000). Азелаиновая кислота (скинорен), оказывает преимущественное воздействие на кератиноциты в терминальной фазе их дифференцировки. В метаболически гиперактивных кератиноцитах протоков сальных желез он производит специфическое действие, снижая скорость синтеза филагрина, подавляя образование макроагрегативных фракций кератогиалина, ингибируя 95-КД и 96-КД-протеиновые фракции цитолитических белков на заключительном этапе дифференцировки кератиноцитов. В результате нормализуется распределение филагрина, снижается число и величина кератогиалиновых гранул в тонофибриллярно-кератогиалиновых комплексах, нормализуется адгезия и слущивание, замедляется пролиферация кератиноцитов в воронках фолликулов, сокращается толщина рогового слоя, уменьшается межклеточный отек. Противовоспалительное действие азелаиновой кислоты осуществляется также за счет ограничения колонизации сальных протоков микрофлорой и снижения разрушительного действия свободных радикалов. P.T.Bladon (1986) находили, что концентрация пропионибактерий в фолликулах снижалась в 44 раза, микрококков в 2500 раз. По данным W.J.Cunlifte, К.Т.Holland (1989), колонизация фолликулов микрококками уменьшалась на 99,9%, а пропионибактерий на 97,7%, некоторые авторы (Nazzaro- Porro M.,Passi  1992) сообщали, что через 1-2 месяца после начала лечения наблюдали постепенное уменьшение жирности кожи. Начальный эффект отмечают не ранее чем через 4 недели, заметное уменьшение числа комедонов наблюдают через 3 месяца, значительное сокращение числа папул и пустул через 4-5 месяцев. Курс лечения продолжают 2-4-6 месяцев. Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова (1993) считают, что он должен быть не менее 5 месяцев. Скинорен имеет ряд преимуществ, связанных с удобством использования в любой сезон из-за малой вероятности фотодинамических реакций, сочетается с любыми препаратами, не вызывает эндокринного дисбаланса, не обладает тератогенностыо и мутагенностью. Он может быть применен при раздражимой коже у атопиков, из-за отсутствия токсичности допускается его назначение молодым девушкам и беременным женщинам (Адаскевич В.П., 2000; Jansen Т., Plewig G., 1999). Однако иногда отмечают случаи контактного дерматита (Аравийская Е.А., 1998), в «Федеральном руководстве для врачей» (2001) отмечают раздражение кожи, возможность фотосенсибилизации, гиперчувствительности, предостерегают от назначения беременным и кормящим женщинам.

Целью нашей работы явилось изучить эффективность  применения  15% азелаиновой кислоты ( скинорена)   у больных различными  формами угревой болезни.

Под наблюдением находились 28 пациентов с угревой болезнью в возрасте от 16 до 35 лет.         У всех пациентов угревая болезнь имела хронически-торпидное течение. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 5 лет.

В зависимости от тяжести клинической картины пациенты были разделены на две группы: с узловато-флегмонозными проявлениями 16 пациентов и папуло-пустулезными элементами 12 пациентов. Из них испытуемая группа : 11 с узловато-флегмонозной и 8 с папуло-пустулезной  формой, а контрольная группа составила 5 с узловато-флегмонозными проявлениями и 4 с папуло-пустулезными .

Группа испытуемых пациентов  помимо патогенетической терапии получали местно скинорен гель, который наносили тонким слоем на пораженные участки кожи утром и вечером слегка втирая. В первые недели лечения  все пациенты  отмечали  ощущение легкого покалывания, жжения и зуда.

Контрольной группе проводили стандартное противоугревое лечение: дессенсибилизирующее, иммуннокоррегирующее, витамины, биогенные стимуляторы, антипаразитарное, местное (криомассаж, токи Д`арсонваля, чистки лица, антибактериальные маски).

После 4 недель лечения   из  11 испытуемых с узловато-флегмонозными элементами у 9 наступил регресс заболевания, а у 2 значительное клиническое улучшение. У 8 испытуемых с папуло-пустулезной формой акне регресс наступил у всех больных.

У лиц контрольной группы клиническое улучшение наблюдалось у 2 больных с узловато-флегмонозными элементами и у 1 с папуло-пустулезной формой акне.           Оценка эффективности применения скинорен геля при лечении угревой болезни показало, что назначение этого препарата привело к уменьшению выраженности клинического течения и сократило сроки длительности лечения угревой болезни.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что использование скинорена (азелаиновой кислоты),  является высокоэффективным методом в комплексной терапии различных форм угревой болезни.

Скинорен   гель – препарат выбора  при  местной терапии акне.

Исследовали эффективность применения  азелаиновой кислоты (15% геля скинорен)  в сочетании с комплексной терапии у больных акне с  узловато-флегмонозными  и папуло-пустулезными элементами. Положительный результат лечения был выявлен у всех больных. Полученные данные свидетельствуют, что назначение  скинорена  способствует достижению положительного терапевтического эффекта в результате его рационального использования.

Скинорен гелі – акнені жергілікті емдеу кезінде таңдалатын препарат

Түйінді-жайылмалы іріңдік пен іріңді және іріңсіз бөртпелі элементтері бар безеумен ауыратын кісілерге азелаин қышқылын (15% скинорен гелі) кешенді емдеумен қатар қолданудың нәтижелілігі зерттелді. Оң емдік нәтиже аурулардың барлығында айқындалды. Алынған деректер скиноренді тағайындау оны тиімді пайдалану нәтижесінде оң емдік әсерге қол жеткізуге жәрдемдесетінін айғақтайды.

Skinoren Gel – preparation of choice in local treatment of acne

The efficiency of azelaic acid (15% of skinoren gel) in combination with complex therapy in patients suffering from acne with nodular-phlegmonous and papulopustulous elements has been studied. Positive treatment result has been detected in all patients. The findings evidence that prescription of Skinoren helps achieve a positive therapeutic effect as a result of its efficient use.

Литература

1. Машкиллейсон А,Л.(ред.) Лечение кожных болезней.-М.: Медицина.-1990-560с.
2. Адаскевич В.П. Акне и розацеа.- СПб: Ольга, 2000.-132с.
3. Plewig G., Kligman A.M. Acne and Rosacea // Berlin, Springer-Verlag. – 1993.
4. Cunliffe W.J., Golnick H., Shаlitа А. Et. Аl. Current concepts in the treatment of acne vulgars // Simposium at the EADV,12.10/2000,-Geneva.-2000.-10p.
5. Ахтямов С.Н., Сафорова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и патогенеза//Российский журнал кожных и венерических болезней.-1998.-№5.-с.54-58
6. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А. Скинорен в терапии  угревой болезни// Вестник дерматологии-1993.-№6.-с.13-17
7. Самцов А.В., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении угревой болезни с  помощью скинорена//Росс.журн. кожных и вен.болезней.-1999.-№3-с.64-66
8. Ахтямов С.Н. Лечение рецидивирующих папулопустулезных форм акне роаккутаном//Мат.Всерос.науч.-практ.конф.»Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и косметологии «-М.:РМАПО.-2000.-с.38-39
9. Bladon P.T., Burke B.M., Cunliffe W.J. et al. Topical azelaic acid and the treatvtnt of acnt // Dritish J Dervatol. – 114/- p/493-499
10. Cunliffe W.J, Holland K.T. Clinical and laboratory studies on treatment with 20% azelaic acid cream for acne// Acta Derm-Vener.- 1989.-143(Suppl.).-p.31-34
11. Nazzaro- Porro M.,Passi S/ Effetto degli acidi dicarbossikici in alcue dermatos pigmentarie//G.Ital.Dermatol.-1992.-26.p.401-4
12. Jansen T, Plewig G. Perioral Dermatitis//Padiatrische Dematologie.-Berlin:Springer. 1999.-S.721-722
13. Аравийская Е.А., Акне./Под ред. Е.В. Соколовского.-СПб: Сотис-1998.-с.68-110
14. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск II. М.: Эхо.-2001.-936с.