О главном враче
  •  
  • Статьи
  •  
  • Результаты работ
  •  
  • Отзывы о нашей работе
  •  
  • Обучение и цены
  •  
  • Памятка для пациентов
  •  
  • Биоревитализация
  •  
  • 100% Лечение угревой болезни
  •  
  • Лечение кожных заболеваний
  •  
  • Клеточная терапия
  •  
  • Аппаратная косметология
  •  
  • Лазерная косметология
  •  
  • Коррекция веса
  •  
  • Лифтинг
  •  
  • Ботокс
  •  
  • Эпиляция
  •  
  • Массаж
  •  
  • DermaQuest
  •  
  • Авторские изобретения
  •  
  • Nature Pure
  •  
  • Все виды нитевого лифтинга 3D мезонити
  •  
  • Плазмолифтинг и плазмагель
  •  
  • Автозагар
  •  
  •  
    Услуги Продукция Лечение Контакты online Условия оплаты и доставки Сертификаты

    РОАККУТАН – КАК ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

    Интерес дерматологов и косметологов к проблеме акне (угревой сыпи) обусловлен разнообразием клинических проявлений заболевания, наиболее распространенных у подростков, лиц молодого возраста и старше 30 лет. Юношеские угри представляют собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Первые клинические симптомы заболевания появляются в начале полового созревания (в 10-17 лет у девочек и 14-19 лет у мальчиков), но могут развиться и в более позднем возрасте (в 20-25 лет). Для угревой болезни характерны длительное течение, частые рецидивы: наиболее выраженным обострением осенью и зимой. Клинические проявления заболевания могут существовать до 35-40-летнего возраста. Время появления угревой сыпи, а также самостоятельное исчезновение клинических симптомов заболевания обусловлено генетическими факторами.
    В патогенезе угревой болезни можно выделить четыре основных механизма:
    •    гиперпродукция секрета сальными железами;
    •    фолликулярный гиперкератоз;
    •    деятельность сапрофитной микрофлоры кожи;
    •    воспаление.
    У больных, страдающих угревой сыпью, значительно увеличивается образование кожного сала, что обычно коррелирует с тяжестью заболевания. Секрет сальных желез является субстратом для размножения Propionbacterium acnes. При этом происходит липолиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, которые в свою очередь, способствуют воспалению и образованию комедонов.
    У больных с акне Propionbacterium acnes размножаются и играют ключевую роль в воспалительной фазе заболевания. Когда содержимое фолликула попадает в собственно кожу, возникает асептическое воспаление. В зависимости от локализации и распространённости воспаления формируются папулы, пустулы и кисты. В связи с вышеперечисленным для рациональной терапии угревой сыпи следует решить эти основные задачи:
    — уменьшить влияние андрогенов на сальные железы.
    — снизить образование кожного сала.
     —  уменьшить воспаление,
     —     уменьшить количество P. acnes.
     — восстановить    аномальную десквамацию    фолликулярного эпителия.
    Уревая сыпь, прежде всего локализуется на коже лица, груди и на спине, т.е. там где находится  большое   количество  сальных   желез. Начальным элементом заболевания являются комедоны, проявляющиеся в двух видах: открытые   и   закрытые   комедоны.   Открытые комедоны выглядят как черно-коричневые точки, закрытые имеют форму небольшого узелка (1—2 мм) цвета окружающей кожи или более светлого.  Возникновение комедонов связано с застоем роговых и жировых масс в сальных железах в результате гиперпролиферации клеток эпителия выводного протока. Черно-коричневый цвет поверхности открытых комедонов вызван окислением жиров кожного сала под воздействием кислорода. Комедоны являются  не воспалительными  элементами  угревой сыпи.  Преимущество  комедонов  среди  элементов угревой сыпи носит название комедонного акне (acne comedonica). Воспалительные элементы угревой сыпи, возникающие на базе комедонов это — прежде всего узелки и пустулы, т.е. поверхностные элементы, которые чаще всего не оставляют следов (пустулезное акне — acne pustulosa) , а также глубокие узлы и кисты, которые могут проявляться в большом количестве (флегмонозное акне acne phlegmonosa),   группироваться (шаровидное акне — acne conglobata) и как правило уступают, оставляя атрофические или келоидные рубцы (келоидное акне — acne keloidea).
    Молниеносное акне (acne fulminans) и инверсное акне (acne inversa) — это особые виды угревой болезни, чаще встречающиеся у мужчин.
    Молниеносное акне характеризуется флегмонозными изменениями преимущественно на коже грудной клетки, а кроме того воспалением суставов (чаще всего грудино-ключичного сустава), высокой температурой, повышением СОЭ и лейкоцитозом.
    В случае инверсного акне сливающиеся воспалительные узлы и фистулы локализуются в подмышечных впадинах, промежности и преанальной области, т.е. там где расположены апокринные потовые железы. Результатом этой формы болезни являются как правило мостикообразные келоидные рубцы.
    Под нашими наблюдением находился больной Кайратулы Ф., 18 лет.
    Считает себя больным в течении 2 лет, когда на груди, лице, спине на фоне жирной кожи стали появляться пустулезные высыпания. Лечился по месту жительства в городе Атырау, без эффекта. Получал тетрациклин per os,    тиосульфат натрия, алоэ, витамины В1, В6. Направлен в НИКВИ города Алматы на обследование и лечение.
    При обследовании пациента определена чувствительность выделенной патогенной флоры (st. epidermalis) к гентамицину, доксициклину, цефалоксону.
    Биохимический анализ, общий анализ крови, общий анализ мочи – в пределах нормы. Иммунный статус: снижение числа Т и В лимфоцитов.
    Status localis: процесс представлен хроническим, воспалительным характером. На эритематозном фоне комедоны обильные и крупные, местами скученные, некоторые из них двойные, достигающие размеров чечевицы (17 с правой стороны и 26 с левой стороны лица). Имеются поверхностные и глубокие очаги нагноения. Гигантские абсцессы (4 слева и 3 справой половины лица), которые сливаясь под кожей образуют лабиринты ходов и туннелей с фистулами. Содержимое абсцессов содержит густой, зеленоватый, зловонный гной, имеются следы атрофических рубцов.
    Общее состояние удовлетворительное. В стационаре больной получал следующую терапию: хлористый кальций, фибс, витамины группы В (В1, В6, В12), фолиевая кислота, никотиновая кислота, витамин С, витамин Е. Местно: ежедневно дренировались пустулы и абсцессы, мезотерапия с гентамицином, антибактериальные маски, криомассаж. Проведенное лечение не приносило желаемых результатов. Препаратом необходимости явился роаккутан – ретиноид-изотретиноин  R4 3780 (13-цис ретинойная кислота). Роаккутан (фирмы Hoffman-La-Roche Швейцария) порошкообразный препарат, выпускаемый в капсулах по 2,5; 5; 10; 20 мг.
    Пероральный изотретиноин (Роаккутан, Аккутан) появился более 10 лет назад и с тех пор был назначен примерно 6 миллионам больным с тяжелыми акне и акне, устойчивыми к другим методам лечения. Роаккутан является самым эффективным препаратом для терапии акне из всех существующих, поскольку он - единственный, влияющий на все этиологические факторы акне. .   Данные по безопасности, полученные у этих больных, позволяют точно установить профиль безопасности изотретиноина.
    Поскольку одним из механизмов действия изотретиноина является подавление активности сальных желез, то такие побочные действия со стороны кожи и слизистых оболочек, как сухость губ и хейлит, вполне предсказуемы и зависят от дозы. Появление этих побочных реакций на самом деле можно считать надежным показателем того, что пациент принимает препарат. Реже встречается сухость слизистых оболочек носа, глаз или половых органов. Полученные до лечения рекомендации и одновременное применение увлажняющих средств обычно помогают справиться с этими побочными явлениями, в то время как в довольно редких случаях, особенно при плохой переносимости, требуется коррекция дозы препарата.
    Системные побочные действия возникают редко, при этом самые типичные из них - головные боли, боли в суставах и мышцах, которые требуют лишь симптоматической терапии аспирином, парацетамолом. Повышение активности печеночных ферментов и другие побочные реакции со стороны печени редко бывают выражены сильно и полностью обратимы. Чаще наблюдается транзиторное изменение липидного обмена (около 25-30% всех случаев), при этом оно, как правило, не имеет клинического значения. Острые осложнения, обусловленные нарушением липидного обмена, например, острый панкреатит и эруптивные ксантомы, встречаются крайне редко. Как и при лечении другими ретиноидами, женщины детородного возраста в обязательном порядке должны применять методы контрацепции. Частота рецидивов сводится к минимуму при назначении общей кумулятивной дозы, равной примерно 120 мг/кг на курс лечения. Следовательно, нужно тщательно рассчитывать суточную дозу и продолжительность терапии, чтобы гарантировать, что больной получил всю указанную общую дозу. Соблюдение этих рекомендаций позволяет добиться ремиссии с частотой более 90%.

     

     

     

     

     

     


    Новости

    21.11.2018


    30.10.2018


    28.09.2018