О главном враче
  •  
  • Статьи
  •  
  • Результаты работ
  •  
  • Обучение и цены
  •  
  • Памятка для пациентов
  •  
  • Биоревитализация
  •  
  • 100% Лечение угревой болезни
  •  
  • Лечение кожных заболеваний
  •  
  • Клеточная терапия
  •  
  • Аппаратная косметология
  •  
  • Лазерная косметология
  •  
  • Коррекция веса
  •  
  • Лифтинг
  •  
  • Ботокс
  •  
  • Эпиляция
  •  
  • Массаж
  •  
  • DermaQuest
  •  
  • Авторские изобретения
  •  
  • Nature Pure
  •  
  • Все виды нитевого лифтинга 3D мезонити
  •  
  • Плазмолифтинг
  •  
  • Плазмагель
  •  
  • Автозагар
  •  
  •  
    Услуги Продукция Лечение Контакты online Условия оплаты и доставки Сертификаты

    ИЗОТРЕТИНОИН, КАК АЛЬТЕРНАТИВА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

    Со второй половины XX века в широкой врачебной практике целенаправ¬ленно используются новые системные и местные противоугревые средства, воздействующие на выясненные ключевые точки патогенеза акне: аномальную кератинизацию и дифференцировку кератиноцитов в сальных протоках и во¬ронке фолликулов, гиперсеборею, повышенную активность микрофлоры саль¬ных желез, окклюзию протоков и воспаление. К специальным системным сред¬ствам отнесли антибиотики, ретиноиды и средства с антиандрогенным действи¬ем. Опубликовано большое количество работ о применении этих средств при акне.  


    Как самое мощное противоугревое средство с 80 годов оценивается изотретиноин (роаккутан), предотвращающий рубцевание, обеспечивающий излече¬ние или длительные ремиссии. Он считается единственным препаратом, оказывающим доста¬точное воздействие на все ключевые звенья патофизиологии акне.


    Однако в связи с частотой нежелательных побочных действий, опасностью тератогенного эффекта, противопоказаниями при сопутствующей патологии, высокой стоимостью высказывались мнения о том, что показания к его приме¬нению должны быть ограничены лишь рубцующимеся и тяжелыми формами акне, а для большинства пациентов он не является препаратом первого выбора.


    Тем не менее, показания для применения ретиноидов продолжали расши¬рять, усовершенствуя методику назначения препаратов.  С.Н. Ахтямов (2000) разработал интермиттирующую схему назначения роаккутана по одной неделе от 4 до 12 курсов. W.J.Cunliffe, A.Stables (1996) предложили оптимальные схе¬мы лечения изотретиноином больных с акне и сопутствующими болезнями, в том числе начало лечения с половины стандартной дозы или назначения препа¬рата один раз в неделю с последующим повышением дозы роаккутана. W.J.Cunliffe (1997) на основании большого числа клинических наблюдений пришел к выводу, что жестко ограниченный подход к системному назначению изотретиноина является ошибочным, он полагает уместным его более широкое использование, в том числе при младенческих акне, при легких персистирующих акне взрослых, при тяжелых вспышках акне с распространенными конглобатными акне и макрокомедонами, при акне у лиц с тяжелыми болезнями (диа¬бет, эпилепсия, язвенный колит и пр.), а также назначение более длительных курсов, превышающих 6 месяцев, лицам с семейным предрасположением к медленному терапевтическому ответу.
    При лечении индуративных и тяжелых (узловых) форм заболевания на протяжении последних 15 лет основными препаратами являются синтетические ретиноиды (изотретиноин, или роаккутан). Ретиноид специфического противосеборейного действия для перорального лечения тяжелых форм кистозных и конглобатных угрей, не поддающихся другим видам лечения.


    Состав: Активное вещество: изотретиноин (13-цис-ретиновая кислота). Вещества способные вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты – RAR (Retinoic Acid receptor) – α,β,γ [6].
    В течение с 2004-2005 гг. мы изучали переносимость роаккутана у 15 больных : 11 мужчин и 4 женщин. Возраст пациентов колебался от 18 лет до 30 лет (средний возраст 23 года), длительность угревой болезни от 2 лет – 10 лет (средняя длительность 4 года). Среди сопутствующих заболеваний  зарегистрированы : хронический бронхит (у 2 пациентов), хронический гастрит (у 7 пациентов), хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей (у 13 пациентов), хронический панкреатит (у 11 пациентов), желчно-каменная болезнь (у 1 пациента), варикозная болезнь нижних конечностях (у 10 пациентов). Причем 11 пациентов не имели жалоб и при обследовании сопутствующего заболевания были выявлены впервые.    На попытки суицида, спровоцированного основным заболеванием (акне) –  2 пациентов.


        В зависимости от клинического течения угревой болезни, больные были разделены на две группы: с acne phlegmonosa –  7 пациентов, acne conglobata  8 пациентов.
    У всех больных, получавших роаккутан, течение угревой болезни отличалось особой тяжестью и упорством к раннее проводимому лечению.


       Изотретиноин применяли в начальной дозе 1 мг/кг, постепенно ее снижая. Критериями снижения были клинический эффект и степень выраженности сухости, шелушения кожи, а также хейлита. Суммарная курсовая доза колебалась от 100 до 150 мг/кг (в среднем – 120 мг/кг). Длительность приема препарата – от 18 до 32 недель. У большинства  больных к концу 1-й началу 2-й недели лечение отмечалось незначительное обострение, заключавшееся в увеличении количества свежих высыпаний. Заметный терапевтический эффект наступал обычно только в конце 3-й и начале 4-й недели лечения, когда уменьшалось количество свежих высыпаний и начинался быстрый регресс старых. Значительное улучшение наблюдалось в середине 2-го месяца лечения. Одновременно все больные отмечали уменьшение сальности кожи.


    Терапия роаккутаном у всех 15 больных угревой болезнью была высокоэффективной: у 13 наблюдалось клиническое излечение, у 2 – значительное улучшение. Результаты оценивали следующим образом: клиническое излечение регистрировали в тех случаях, когда наблюдался полный регресс старых высыпания и отсутствие появление новых; значительное улучшение заключалось в полном исчезновении существовавших ранее высыпаний, однако периодически продолжали появляться единичные, значительно более мелкие, свежие элементы. При этом терапевтическая эффективность оказалась прямо пропорциональной длительности лечения роаккутаном.


    Всем больным проводили общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, альбумин, глобулины, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций), билирубин (общий, прямой, непрямой), щелочная фосфатаза, амилаза), УЗИ печени и желчевыводящих путей до начала лечения, 1 раз в месяц в течение срока приема препарата и после окончания курса лечения.
    Роаккутан оказался высокоэффективен у всех наблюдаемых больных. Среди побочных эффектов большинство пациентов отмечало сухость кожи 15 больных, сухость слизистых оболочек 11 пациентов и хейлит у 12. У 10 больных во время лечения отмечались динамические изменения ряда биохимических показателей крови, однако в целом по группе они были статистически недостоверны и, скорее всего, связаны с алиментарными факторами. Также не зарегистрировано статистически достоверной динамики показателей общего анализа крови и мочи, результатов УЗИ печени и желчевыводящих путей. Ни разу не было зарегистрировано токсического поражения печени. Все побочные эффекты были дозозависимы и обратимы, ни один из них не привел к отмене препарата.
     На основании всего сказанного ранее можно сделать вывод, что изотретиноин – высокоэффективное средство для лечения акне.

     

     

     

     


    Новости

    12.12.2016


    30.06.2016


    05.06.2016