Несмотря на многочисленные публикации этиология и патогенез акне остается молоизученной и дискутабельной. В частности, нередко обнаруживается у больных дрожжеподобный гриб (Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur и др.) считался сапрофитом и ему не придавалось этиологической роли указанного дерматоза. Однако, в последние годы показано (Faergeman G., 1993), что Malassezia furfur при определенных условиях, в частности при гиперсекреции сальных желез, иммунодефицитных состояниях может стать патогенным. Ряд авторов (Shuster S., Blatchford N., 1988) причиной себореи и акне считают дрожжеподобный гриб типа Pityrosporum ovale и вышеуказанное заболевание относят к питероспоральным дерматозам, для лечения которых используют антимикотические средства.

У больных акне нередко выявляется комбинация дрожжеподобной (Pityrosporum ovale) и бактериальной (Propionibacterium acnes) Флоры (Cunliff W.G., 1991), Оба вида инфекции продуцируют липазу, активизируют комплемент, вызывают воспаление и усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, что приводит к его закупорке и образованию кисты (Hоlland К.Т., 1978). Между питироспорумом пропионбактерией существует симбиоз и в слу¬чае увеличения численности питироспорума снижается число пропионбактерий и наоборот (Dowling D.T., Kligman A.M., 1972). Так, при acne aesthivalis численность прoпионбактерий резко снижена и ос¬новную патологическую роль в возникновении высыпаний играет питироспорум (Jillson O.J., 1983) считает это заболевание питироспоральным фолликулитом для лечения которого должны использова¬ться антимикотические средства. По мнению Воsschе H.V. (1982), Ramos S., Tavares H.K. (1989), включение антимикотических средств в комплексную терапию акне повышает результа¬тивность проводимого лечения.

Под нашим наблюдением находилось 9 больных угревой болезнью (6 мужчин, 3 женщин) в возрасте от 25 до 40 лет (средний возраст 32 года и 6 месяцев). Давность установлена на основании анамнеза и варьировала от 2-х лет до 10-ти лет (средняя давность 4 года и 8 месяцев). Всем больным проводилось микологическое обследование: прямая микроскопия патологического материала (чешуек) и культуральное исследование с использованием среды Сабуро. При посеве на среду Сабуро рост Pityrosporum ovale начинался на 3-4 день инкубирования при температуре 37ºС. Микологическое обследование проводилось до и после двухмесячного лечения.
У всех испытуемых ухудшение состояния акне наступало в весеннее время, этот факт, по-видимому, объясняется усилением благоприятного условия для активации, размножения питероспорума.

У больных отсутствовал терапевтический эффект от проводимого лечения, и в анамнезе имело место длительное использование различных антибиотиков, что нарушило симбиоз между Propionibacterium acnes и Pityrosporum ovale, что привело к увеличению численности последнего.
В сочетании с комплексной терапией нами использован наружно 1%-ый крем Тербизил (тербинафин, Гедеон Рихтер А.О.). С помощью аппликаций крем наносили на очаги поражения 1-2 раза в день в течение 4-5 недель.

Механизм противогрибкового действия Тербизила заключается в специфическом подавлении на ранних этапах синтеза стеринов в цитоплазматической мембране клетки гриба. Тербизил подавляет фермент скваленэпоксидазу в клеточной мембране, что приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель грибковой клетки. Действие Тербизила высокоспецифично, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов или других лекарственных средств (Гедеон Рихтер А.О.).

После проведенного курса терапии излечение наступило у 7 пациентов, а у 2 – значительное улучшение дерматоза.
По-видимому, Pityrosporum ovale, благодаря липолитической и комплементарной активности усиливает воспаление протока сальной железы, что ведет к нарушению оттока секрета, повышенной его кератинизации и способствует формированию акнозного элемента. Назначение антимикотических средств способствует выявлению таких больных и повышению терапевтической эффективности в результате рационального использования антимикотиков.